關(guān)于深入推進(jìn)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算

工作的通知

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各區(qū)（市）人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委：

為深入推進(jìn)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，進(jìn)一步提升工傷保險(xiǎn)服務(wù)的便捷度和工傷職工的獲得感，根據(jù)《山東省人力資源社會(huì)保障廳山東省財(cái)政廳山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于深入推進(jìn)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（魯人社字〔2025〕51號(hào)）要求，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、統(tǒng)籌規(guī)劃支持直接結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件，逐步實(shí)現(xiàn)所有三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。2025年底前，至少一家三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算。2026年底前，30％以上三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算。2028年底前，80％以上三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算；2030年底前，原則上所有三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算。

根據(jù)工傷職工就醫(yī)需求，指導(dǎo)協(xié)調(diào)具備條件的職業(yè)病、骨折、燒傷整形等?？茀f(xié)議機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算。

二、扎實(shí)做好支持直接結(jié)算的各項(xiàng)準(zhǔn)備。擬納入的協(xié)議機(jī)構(gòu)要根據(jù)時(shí)間安排，至少提前3個(gè)月完成信息系統(tǒng)改造和對(duì)接測(cè)試，試運(yùn)行時(shí)間不少于1個(gè)月。擬納入的協(xié)議機(jī)構(gòu)既可提前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，也可同步實(shí)現(xiàn)跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

三、嚴(yán)格執(zhí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)要求。全面落實(shí)《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于全面開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2025〕17號(hào)）《山東省人力資源和社會(huì)保障廳山東財(cái)政廳山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于推進(jìn)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（魯人社字〔2024〕22號(hào)）等文件要求，嚴(yán)格按照《山東省工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》（魯人社函〔2024〕32號(hào)）辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

四、切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳培訓(xùn)。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，結(jié)合工傷保險(xiǎn)主題普法宣傳、工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)等活動(dòng)，充分利用12333咨詢服務(wù)電話、各地門(mén)戶網(wǎng)站和官方“微信公眾號(hào)”等載體，拓展多種服務(wù)渠道，及時(shí)提供就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)信息、參保地報(bào)銷政策信息和業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南、查詢投訴等服務(wù)。要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，熟悉省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算要求，做到政策熟悉、解釋準(zhǔn)確，引導(dǎo)工傷職工合理有序就醫(yī)。

五、全面提升服務(wù)管理水平。工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算是提升工傷職工就醫(yī)便捷度的重要舉措。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生健康部門(mén)積極推進(jìn)協(xié)議機(jī)構(gòu)納入直接結(jié)算范圍，確保完成各階段目標(biāo)任務(wù)。財(cái)政部門(mén)要按規(guī)定及時(shí)劃撥異地就醫(yī)資金，合理安排工作經(jīng)費(fèi)，做好資金管理。衛(wèi)生健康部門(mén)要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合做好異地就醫(yī)結(jié)算工作，保證服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)納入?yún)f(xié)議管理，完善協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)基金支出管理，定期開(kāi)展檢查。參保地應(yīng)加強(qiáng)與就醫(yī)地溝通協(xié)調(diào)，實(shí)施數(shù)據(jù)稽核，加強(qiáng)事后監(jiān)管，建立健全異地就醫(yī)管理機(jī)制，科學(xué)有效開(kāi)展監(jiān)管工作。

工作推進(jìn)中遇到重大問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告市人力資源社會(huì)保障局。

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棗莊市人力資源和社會(huì)保障局?????????棗莊市財(cái)政局?

   棗莊市衛(wèi)生健康委員會(huì)

                                                                            2025年6月30日